¡Prevengamos el dengue!
¡Todos podemos hacer mucho para prevenir el dengue!
El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypt que presenta cuatro serotipos o clases,(DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).
La infección por un determinado serotipo brinda inmunidad o defensa de larga duración y solo protege a corto plazo para otros serotipos lo que significa que una persona puede infectarse y enfermar cuatro veces.
Luego de la picadura el virus se replica en los ganglios regionales y en 2 a 3 días se disemina por sangre y otros tejidos.
La enfermedad se puede dividir en tres etapas: febril, crítica y de recuperación.
Mecanismos de transmisión
El virus se transmite al ser humano por medio de la picadura del mosquito Aedes aegypti (zancudo de patas blancas).
Las hembras ponen sus huevos en objetos artificiales en los que se puede acumular agua.
Estos objetos son frecuentes en el interior del domicilio o en área peri-domiciliaria.
En el estadio adulto, sólo la hembra es hematófaga, ( o sea que se alimenta de sangre) ya que necesita de hemoglobina para generar sus huevos.
El hombre infectado es el principal portador y multiplicador del virus.
No hay transmisión de persona a persona.
El mosquito puede infectarse, cuando pica a un enfermo de Dengue antes de que aparezca el período febril (un día previo) y hasta el final del mismo (5-6 días).
El mosquito infectado puede infectar a otra persona entre 7 a 14 días después y es infectante toda la vida.
Dicho de otra manera, cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad.
El contagio solo se produce por la picadura de los mosquitos infectados, nunca de una persona a otra, ni a través de objetos o de la leche materna.
Sin embargo, aunque es poco común las mujeres embarazadas pueden contagiar a sus bebés durante el embarazo.
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo es habitar o visitar una región o país con presencia del vector y circulación del virus.
En las localidades donde circula endémicamente el virus (principalmente áreas urbanas, por debajo de los 1800 metros sobre el nivel del mar) el problema se agrava si carecen de agua potable.
Ante esta situación, el agua se almacena en condiciones que favorecen la multiplicación del mosquito (recipientes sin tapa), además de poseer una cantidad mayor de desechos plásticos que sirven para acumular agua.
Situación actual en Argentina
El Ministerio de Salud de la Nación comunicó la actualización epidemiológica de la enfermedad que transmite el mosquito Aedes aegypti.
Las cifras superan el gran número de la temporada 2020. Se notificaron 41.257 casos y 32 muertos en la actual temporada hasta la semana epidemiológica 14 de 2023.
Sintomatologia
Los síntomas son:
Actualmente la OMS propone una clasificación binaria de la enfermedad, basada en un estudio internacional llamado DENCO (Dengue Control) en:
A.-Dengue y
B.-Dengue grave, que incluye otras formas graves de dengue como la encefalitis, miocarditis, hepatitis grave y afectación renal con insuficiencia aguda.
También facilitaría el manejo clínico de los enfermos.
El período de incubación varía de 3 a 14 días (promedio 5 a 8 días).
Las formas de presentación y la gravedad de la enfermedad varían con la edad.
En los niños, especialmente lactantes, habitualmente es asintomática (80%) o indiferenciado con otros cuadros virales, con fiebre, decaimiento.inapetencia,dolor de garganta o alguna erupción cutánea.
El Dengue o Dengue clásico o fiebre quebrantahuesos es la forma de presentación más frecuente, con un cuadro febril agudo (≥39°C) de hasta 7 días de duración, sin síntomas respiratorios, presencia de malestar general, cefalea, dolor retroocular, dolores musculares y articulares, náuseas y vómitos, erupción en piel del tronco y extremidades (50% de los casos)con picazón.
En un 30% de los casos se describen hemorragias leves como gingivitis, sangrado nasal entre otros.
En algunas ocasiones, el dengue graves se puede iniciar como un dengue clásico y luego de 4 o 5 días, la temperatura disminuye y aparecen manifestaciones hemorrágicas, perdida de plasma por aumento de la permeabilidad vascular y presencia de colecciones líquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis, derrame pericardico), lo que puede llevar al shock.
Probablemente se relacione con una mayor virulencia de la cepa circulante o factores del huésped.
Los casos graves son más frecuentes en personas que padecieron dengue (infección primaria) por un serotipo y se infectan nuevamente.
Generalmente las formas graves son más frecuentes en la raza blanca, niños (especialmente < 3 meses), mujeres, ancianos, obesos, diabéticos y cardiópatas.
-Dengue sin signos de alarma
Los casos de dengue, sin signos de alarma, pueden ser tratados en forma ambulatoria, si toleran líquidos por boca y tienen una diuresis adecuada, excepto que presentes condiciones co-existentes (< 3meses, embarazo, diabetes mellitus, obesidad,cardiopatía,)
-Dengue con signos de alarma
Es importante detectar los signos de alarma para iniciar rápidamente la reposición de líquidos endovenosos y prevenir el shock.
De esta manera se disminuye el riesgo de muerte.
Los signos son:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vómitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm) .La hepatomegalia brusca se observa sobre todo en niños.
7. Incremento brusco del hematocrito, concomitante con rápida disminución del recuento de plaquetas.
Los pacientes con dengue y signos de alarma, se clasifican como dengue grave si tienen los siguientes criterios:
-Shoch hipovolémico, por fuga de plasma
-Distres respiratorio, por acumulación de líquidos
-Sangrado grave
-Daño orgánico importante
Prevención y control del dengue
La mejor forma de controlar la enfermedad es prevenirla.
A.-La educación y participación activa de la comunidad, junto con el suministro de agua potable y adecuados sistemas de drenaje, son medidas fundamentales para el control del vector.
Otros factores incluyen: uso de mosquiteros y repelentes e instalación de telas mosquiteras en puertas y ventanas.
B.-Evite la picadura de los mosquitos. Para ello use repelente con concentraciones altas (diethyl toluamide- DEET- 25%), cada 6 horas o más seguido si se baña o transpira.
No se exponga al aire libre en horas del amanecer o atardecer. Utilice telas mosquiteras y pastillas repelentes.
C.-Control del mosquito y sus criaderos
-Lavar las paredes de tanques y tambos, cisternas y recipientes donde se acumula agua, además de taparlos permanente y herméticamente.
-Eliminar todos los recipientes o utensilios (cacharros) que ya no utilice y avisar a la municipalidad, para que lo retiren en forma inmediata.
Eliminar todos los recipientes en desuso que puedan acumular agua (como latas, botellas, neumáticos).
De vuelta los objetos que se encuentran en el exterior ya que pueden acumular agua cuando llueve (baldes, palanganas, tambores).
Rellenar los floreros y portamacetas con arena húmeda.
Mantener los patios limpios y ordenados y los jardines desmalezados.
Limpiar canaletas y desagües de lluvia de los techos.
-Nebulización de insecticidas con máquinas pesadas: se esparcen gotitas de 25 micras, sobre viviendas donde hay mosquitos infectados.
-Nebulizar insecticidas con máquinas portátiles, esparciendo gotitas de 25 micras, dentro de viviendas donde se sospecha que hay enfermos de dengue, con la finalidad de eliminar los mosquitos infectados.
Utilizar ropa clara que cubra los brazos y las piernas, especialmente durante las actividades al aire libre.
Protegrt cunas y cochecitos de bebés con telas mosquiteras.
Detección rápida y temprana de los casos, mediante vigilancia de síndromes febriles inespecíficos.
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Definición de Caso de Dengue
1.-SOSPECHOSO: fiebre aguda de menos de 7 días de duración, sin afección de vías aéreas superiores ni otra etología definida, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias, erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas, que viva o haya permanecido en zona con evidencia de transmisión de dengue los últimos 15 días previos al inicio de los síntomas. 2.-PROBABLE: Caso sospechoso de dengue con IgM, IgG o antígeno NS1 positivos. 3.-CONFIRMADO en áreas sin circulación viral: Caso sospechoso o probable con aislamiento viral, detección de genoma o pruebas de neutralización según corresponda. 4.-CONFIRMADO por nexo epidemiológico: En una situación de epidemia luego de la confirmación de circulación del virus mediante las pruebas de laboratorio mencionadas, los siguientes casos se confirman por criterios clínico-epidemiológicos. 5.-DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: todo caso de dengue que presente a la caída de la fiebre uno o más de los siguientes signos: dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural o pericárdico), sangrado de mucosas, letargo o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia mayor a 2 cm, aumento progresivo del hematocrito y/o plaquetopenia. 6.-DENGUE GRAVE: todo caso de dengue con uno o más de los siguientes hallazgos: 1-Choque: por extravasación de plasma, taquicardia y extremidades frías, llenado capilar igual o mayor a 3 segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial igual o menor a 20 mm hg, hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria. 2-Sangrado grave: hematemesis, melena, metrorragias, sangrado del SNC, etc. 3-Compromiso grave de órganos: daño hepático, SNC, corazón y otros. 7.-DENGUE DESCARTADO: casos que no reúnen la definición de caso, o cuyos resultados delaboratorio han sido negativos. |
Fuente: 1.-MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION
2.-CONSENSO SOBRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS REGIONALES EN LA ARGENTINA
Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría- Comité Nacional de Infectología
